CBD og medicin: interaktioner du bør kende

CBD kan påvirke, hvordan din medicin nedbrydes. CBD hæmmer i laboratorieforsøg nogle af leverens cytokrom P450-enzymer, især CYP3A4 og CYP2C19, som kroppen bruger til at nedbryde en stor del af al receptpligtig medicin. WHO's Cannabidiol (CBD) Critical Review Report fra 2018 skriver, at rapporterede bivirkninger ved CBD kan skyldes interaktioner med den medicin, brugeren i forvejen tager, men at det ikke er afklaret, om enzymhæmningen indtræder ved de koncentrationer, almindelig brug giver. Tager du fast medicin, hører beslutningen derfor hjemme hos din læge - ikke hos en webshop.

Det vigtigste kort fortalt

• Mekanismen er enzymer, ikke selve stoffet. CBD hæmmer leverenzymer som CYP3A4 og CYP2C19, der nedbryder en lang række lægemidler.
• WHO tog forbehold i 2018. Rapporten noterede potentiale for interaktioner via cytokrom P450, men at det ikke var afklaret, om effekten opstår ved fysiologiske koncentrationer.
• Blodfortyndende medicin er den mest omtalte gruppe, fordi virkningen af warfarin (Marevan) styres via INR-målinger og påvirkes af mange stoffer.
• Grapefrugt er en brugbar tommelfingerregel. Står der grapefrugt-advarsel på din medicin, er lægemidlet følsomt over for hæmmet enzymnedbrydning.
• Der findes ingen godkendte CBD-kosttilskud i EU. CBD-ekstrakter behandles som novel food og er ikke godkendt som ny fødevare.

Hvordan påvirker CBD nedbrydningen af medicin?

CBD hæmmer enzymer i cytokrom P450-systemet i leveren, især CYP3A4 og CYP2C19. Det er de samme enzymer, kroppen bruger til at nedbryde store dele af den medicin, der findes på markedet. Bremses nedbrydningen, kan koncentrationen af lægemidlet i blodet blive højere end tiltænkt.

WHO beskrev i sin kritiske gennemgang af cannabidiol fra 2018, at der er potentiale for interaktioner via hæmning af nogle cytokrom P450-enzymer, men at det på det tidspunkt ikke var klart, om effekten optræder ved fysiologiske koncentrationer. Rapporten noterer, at CBD er blevet vist at hæmme CYP-isoenzymer i laboratorieforsøg, uden at det er afklaret, om det sker ved de doser, der bruges i praksis. Samme rapport konkluderede, at CBD generelt tåles godt, og at rapporterede bivirkninger kan være resultatet af interaktioner med den medicin, brugeren i forvejen tager.

Forbeholdet handler ikke om, at mekanismen er opfundet, men om at styrken af effekten afhænger af dosis, produkt og den enkeltes stofskifte. Derfor er spørgsmålet om, hvor meget der skal til, ikke afgjort - og derfor er lægen den rigtige at spørge. Vil du forstå grundstoffet bedre, har vi samlet det i vores gennemgang af hvad CBD-olie egentlig er.

Hvilken medicin kræver ekstra opmærksomhed?

De lægemiddelgrupper, der oftest nævnes i forbindelse med CBD, er dem, hvis nedbrydning er følsom over for hæmmede leverenzymer. Tabellen nedenfor er vores egen sammenstilling af, hvad danske og internationale kilder faktisk skriver om hver gruppe - ikke en vurdering af din situation, og ikke en anbefaling om at kombinere noget.

Oversigten er en kortlægning af kildematerialet, ikke en risikovurdering. Den siger hverken, at kombinationer er farlige i alle tilfælde, eller at de er sikre. Den viser, hvilke grupper der optræder hos myndigheder og opslagsværker, så du kan stille et præcist spørgsmål på apoteket i stedet for et vagt et.

Kan man tage CBD og blodfortyndende medicin?

Kombinationen af CBD og blodfortyndende medicin bør aldrig sættes i gang uden lægens accept. Warfarin, kendt som Marevan, doseres efter INR-værdien, og ifølge min.medicin.dk's præparatbeskrivelse af Marevan måles blodets fortyndingsgrad regelmæssigt netop fordi virkningen er følsom over for andre stoffer.

Patienthåndbogen på sundhed.dk forklarer i sin gennemgang af antikoagulationsbehandling, at INR er et tal for, hvor meget længere blodet er om at størkne sammenlignet med normalt, og at behandlingen typisk sigter mod et INR i intervallet 2,0-3,0. Warfarin kræver derfor løbende blodprøver, mens den nyere type blodfortyndende medicin (DOAK) ikke kræver INR-kontrol, men til gengæld kontrol af nyrefunktionen.

Et konkret fortilfælde er værd at have med: min.medicin.dk skriver, at naturlægemidler med perikon kan ændre virkningen af Marevan, og at kombinationen skal undgås. Det viser, at et plantebaseret produkt uden recept godt kan være klinisk relevant for en INR-styret behandling. CBD er ikke perikon, og mekanismen er ikke den samme, men princippet holder: et "naturligt" produkt er ikke automatisk neutralt over for din medicin.

Godt at vide: Efter seks år på det danske marked er medicin et af de spørgsmål, vi oftest får fra kunder i fast behandling. Det korte, ærlige svar fra en forhandler bør være det samme hver gang: vi kan dokumentere, hvad der står i produktets analysecertifikat, men kun din læge kan vurdere din medicin.

Hvorfor bruges grapefrugt som tommelfingerregel?

Grapefrugt bruges som tommelfingerregel, fordi frugten hæmmer nogle af de samme nedbrydningsenzymer i leveren. min.medicin.dk beskriver i sin artikel om grapefrugt og medicin, at stoffet naringin hæmmer nogle af de enzymer, der skal nedbryde lægemidlerne, så medicinen ikke nedbrydes som planlagt, men ophobes, og blodkoncentrationen bliver for høj. Anbefalingen dér er at undgå grapefrugt og grapefrugtjuice under behandling med de berørte lægemidler.

Det gør grapefrugt-advarslen til en praktisk indikator. Står der i indlægssedlen, at du skal undgå grapefrugtjuice, er dit lægemiddel følsomt over for, at nedbrydningen bliver bremset udefra - og det er samme type mekanisme, WHO beskriver som mulig for CBD. Reglen er ikke en facitliste, men den gør det nemt at sortere, før du taler med lægen. Samme logik gælder i øvrigt andre ting, du indtager ved siden af; vi har skrevet særskilt om CBD sammen med alkohol.

Har styrke og produkttype betydning?

Styrke og produkttype har betydning, fordi mængden af cannabinoider er den variabel, du selv styrer. En lav dosis fra en svag olie leverer langt færre milligram CBD end en høj dosis fra en stærk olie, og WHO's forbehold fra 2018 handlede netop om, hvorvidt enzymhæmningen indtræder ved almindelige koncentrationer. Produktets styrke og dit faktiske indtag er derfor ikke en detalje.

Spektret betyder også noget for, hvad du overhovedet får ind. Fuldspektret olie indeholder hele plantens cannabinoidprofil inklusive op til 0,2 % THC, bredspektret er filtreret for THC, og isolat indeholder kun CBD. Har du brug for at holde antallet af aktive stoffer nede, er isolat den enkleste profil. Vi gennemgår afvejningen i artiklen om fuldspektret eller bredspektret CBD-olie, og THC-spørgsmålet særskilt under THC-fri CBD-olie.

Uanset spektrum gælder, at du skal kunne se, hvad der er i flasken. Et laboratorieanalysecertifikat med cannabinoidindhold i mg/ml er det eneste, der gør et indtag i milligram muligt at regne på - og det er den oplysning, lægen har brug for. Se hvordan tallene hænger sammen i vores guide til styrke og dosering af CBD-olie, og hvad kilderne siger om bivirkninger ved CBD-olie. Alle CBD-olier i vores sortiment er laboratorietestet i Schweiz eller Østrig.

Hvad siger de danske myndigheder?

Lægemiddelstyrelsen skelner mellem produkter efter THC-indhold og efter, om de har lægemiddelvirkning. Med ændringen pr. 1. juli 2018 blev der indført en grænseværdi på 0,2 % THC, så cannabisbaserede produkter under grænsen kan fremstilles og forhandles uden at være i strid med bekendtgørelsen om euforiserende stoffer.

Lægemiddelstyrelsen understreger samtidig, at THC-grænsen ikke ændrede lægemiddelloven: mange produkter med CBD kan fortsat klassificeres som lægemidler, hvis produktet skal spises eller smøres på huden og har en reel virkning på kroppen, eller hvis det anprises som et lægemiddel. Rammerne står i styrelsens vejledning om produkter der indeholder cannabis. På fødevaresiden behandler Fødevarestyrelsen og EU CBD-ekstrakter som novel food efter forordning (EU) 2015/2283, og der er ikke godkendt CBD som ny fødevare. Vi uddyber rammerne i artiklen om de danske regler for CBD.

Hvad gør du, hvis du tager fast medicin?

Tager du fast medicin, starter den rigtige rækkefølge med en samtale, ikke med et køb. Fire skridt dækker de fleste situationer:

1. Skriv din medicinliste ned med præparatnavn og dosis, inklusive håndkøbsmedicin og kosttilskud.
2. Tjek indlægssedlen for grapefrugt-advarsel. Er den der, er lægemidlet følsomt over for hæmmet enzymnedbrydning.
3. Spørg din læge eller apoteket direkte, og nævn produktets styrke i mg pr. ml. Apoteket har opslagsværktøjer, der også dækker naturlægemidler og kosttilskud.
4. Ændr aldrig din ordinerede medicin selv. CBD er ikke en erstatning for behandling, og vi sælger det ikke som sådan.

Er du i AK-behandling med INR-kontrol, gravid, ammende eller under 18 år, er svaret fra os det samme uanset produkt: det er ikke et valg, du skal træffe alene ud fra en webshop.

Ofte stillede spørgsmål

Kilder

• WHO, Cannabidiol (CBD) Critical Review Report, Expert Committee on Drug Dependence, 2018
• min.medicin.dk, "Marevan" (warfarin)
• min.medicin.dk, "Grapefrugt og medicin"
• sundhed.dk, Patienthåndbogen, "Antikoagulationsbehandling (blodfortyndende medicin)"
• Lægemiddelstyrelsen, "Produkter der indeholder cannabis" og "Ændringen af THC-grænsen fra 1. juli 2018"
• Fødevarestyrelsen, "Godkendelse af nye fødevarer eller fødevareingredienser (novel food)"

Denne artikel er generel information, ikke sundhedsrådgivning, og erstatter ikke kontakt til læge eller apotek. Produkterne sælges kun til personer over 18 år.